Covered California : ( 커버드 캘리포니아) 11월1일 – 1 월 31일 

Medi-Cal: 일년 내내 

PHE(Public Health Emergency)는 적용 대상이 되는 모든 캘리포니아 거주자에게 특별 등록 기간을 연장합니다. 코로나19 팬데믹과 원숭이두창 사태로 인해 선포되었습니다. 현재 2023년 1월 11일 종료 예정으로, PHE 종료가 결정되면 60일의 사전 통지가 제공됩니다. 

개인은 적격한 생활 사건 (Life Event)가 발생한 날로부터 60일 이내에 Covered California를 통해 의료 보험에 등록하거나 계획을 변경할 수 있습니다. .

특별 등록 기회로 간주되는 사항? (Qualifying Life Events) 

• 개인이 연방 빈곤 수준의 150% 미만을 벌고 있습니다 
•  팬데믹(e.g., COVID-19) or 또는 국가 공중 보건 비상 사태(PHE) 
• 건강 보험 미가입에 대한 벌금을 지불한 경우 
• 건강 보험을 상실했거나 곧 잃게 될 것입니다. 
• 산불 또는 기타 공개적으로 선언된 비상 사태의 영향을 받는 경우 
• 앱 기반 드라이버 지원 신규 자격 
• 결혼하거나 동거 관계 맺다 
• 아이를 낳았거나, 아이를 입양했거나, 아이를 양육하기 시작한 경우 
• 캘리포니아로 또는 캘리포니아 내에서 영구적으로 이사함 
• 시민권 획득/합법적 체류 
• 현역 복무를 마치고 돌아온 사람 
• 가정 폭력 또는 배우자 유기 
• 연방에서 인정하는 아메리칸 인디언/알래스카 원주민 
• 감옥이나 감옥에서 석방 

보험료 세액 공제 및 비용 공유 감면 

보험료 세금 공제란 무엇입니까? 

• 보험료 세금 공제는 월 보험료를 낮춥니다 
• 매월 공제(Advanced Premium Tax Credits)를 받거나 세금 신고를 할 때 받도록 선택할 수 있습니다. 

비용 분담 절감 효과란 무엇입니까? 

• 비용 공유 절감은 공제, 공동 보험 및 본인부담금 비용을 줄이는 데 도움이 되는 특정 의료 보험과 함께 사용할 수 있는 절감입니다.
• 비용 분담 절감은 Silver Tier 계획을 통해서만 가능합니

Eligibility Chart Here

필요한 서류 

신분증 

• 신분증/운전면허증 또는 
• 여권 또는 
• Certificate of Naturalization or U.S Citizenship or 
• Permanent resident card 

캘리포니아 거주 증명

• Evidence the applicant has registered with a public or private employment agency in California
• Current California driver’s license or identification card
• Current and valid California vehicle registration form in the applicant’s name
• Evidence the applicant is employed in California
• Evidence that the applicant has enrolled his/her children in a California school
• Evidence that the applicant is receiving public assistance in California
• Voter registration form of receipt, voter notification card, or an abstract of Voter of registration.
• Current California utility bill in the applicant’s name
• Current California rent or mortgage receipt in the applicant’s name
• Other documents to support Proof of California Residency
• 신청인이 캘리포니아의 공공 또는 민간 고용 기관에 등록한 증거 
• 현재 캘리포니아 운전면허증 또는 신분증 
• 신청자의 이름으로 된 현재 유효한 캘리포니아 차량 등록 양식 
• 신청자가 캘리포니아에서 고용되었다는 증거 
• 신청자가 자녀를 캘리포니아 학교에 등록했다는 증거 
• 신청자가 캘리포니아에서 공적 지원을 받고 있다는 증거 
• 유권자 등록 영수증, 유권자 통지 카드 또는 유권자 등록 초록. 신청자 이름으로 된 현재 캘리포니아 공과금 고지서 
• 신청자의 이름으로 된 현재 캘리포니아 임대료 또는 모기지 영수증 
• 캘리포니아 거주 증명을 뒷받침하는 기타 문서 

소득 증명 

• Paystub
• Tax Return Form
• Self-attestation form

Medi-Cal 또는 Covered California를 통해 건강 보험을 취득하고 사용하는 것은 이민 신분에 영향을 미치지 않습니다. 마찬가지로, 건강 보험을 취득하고 사용하는 것은 공적 부조에 포함되지 않습니다(정부에서 장기 요양 비용을 지불하는 경우 예외).  모든 개인이 건강 보험에 가입하고 플랜을 활용하는 것은 안전하고 권장됩니다. 

등록자는 무엇을 요청할 수 있습니까?  

• 등록자는 등록 과정에서 필요하지 않은 개인적인 질문을 할 수 없습니다 
• 등록자는 커버리지를 신청하지 않는 가족 또는 가족 구성원의 시민권 또는 이민 신분에 대해 질문할 수 없습니다. 

보험은 일반적으로 HMO, PPO, EPO의 세 가지 유형이 있습니다.  

• HMO는 피보험자에게 지정된 일차 진료 의사(PCP)가 있고, 그들이 네트워크 전문가를 방문하기를 원한다면, 그들의 PCP로부터 의뢰를 받아야 하는 플랜이다. HMO에서는 응급 또는 긴급 간호를 제외하고 네트워크 비용 중 일부를 보상하지 않습니다.  
• EPO는 응급 또는 긴급 치료의 경우를 제외하고 네트워크 외부 서비스를 보장하지 않습니다. 그러나 EPO의 피보험자는 PCP의 추천 없이 네트워크 내 전문의를 방문할 수 있습니다. EPO에 있는 개인은 PCP를 가질 필요가 없습니다. 
• PPO에 있는 개인은 PCP를 가질 필요가 없으며 진료 의뢰 없이 네트워크 내 또는 네트워크 외부 전문의를 방문할 수 있습니다. 그러나 비용은 일반적으로 개인이 네트워크에서 나갈 때 더 높습니다. 

커버드 캘리포니아주의Metal Tiers

• 4개의 Metal Tier가있습니다: 브론즈, 실버, 골드, 플래티넘. 
• 일반적으로 Metal Tier의 가치가 증가함에 따라 월별 보험료는 증가하는 반면 본인부담금은 감소합니다(더 많은 의료비가 부담됨). 

연간 갱신 
메디칼의 경우, 보험 가입자가 그들의 혜택을 유지하기 위해 매년 보장을 갱신해야 합니다. 대부분의 개인에게 이 작업은 자동으로 수행되지만 카운티에서 추가 정보를 요청하는 갱신 양식을 보낼 수 있습니다. 

Covered California의 경우 갱신은 10월에 시작되며 회원은 정보를 업데이트하고 선택한 플랜을 변경할 수 있습니다. 회원이 갱신 통지일로부터 30일 이후에 적극적으로 갱신하거나 계획을 변경하지 않는 경우, 가능한 경우 동일한 계획에 자동으로 재등록됩니다.

신청서를 제출한 후에는 어떻게 됩니까? 
커버드 캘리포니아Covered California 

• 신청자는 45일 이내 한 가구가 신청할 수 있는 프로그램에 대해 안내장을 받게 됩니다. 
• 플랜이 선택되고 초기 지불이 완료되면 보장은 다음 달 1일부터 시작됩니다. 

메디칼Medi-Cal 

• 신청자는 승인된 경우 45일 이내에 혜택 신분증과 함께 케이스에 대한 결정을 받게 됩니다.
• 승인되면 개인은 자신의 카운티에서 선택할 수 있는 건강 플랜 옵션에 대한 정보를 우편으로 받게 됩니다. 
• 개인이 승인되면 건강 플랜을 선택할 때까지 행위별 수가제 Medi-Cal을 사용할 수 있습니다. 

건강보험 가입 후 어떻게 되나요? 첫 번째 접수 예약은 어떻게 하나요? 

• 선택한 건강 보험 플랜에서 가입 패키지와 회원 ID 카드를 받게 됩니다. 
• 건강 플랜에 1차 진료 제공자가 아직 없는 경우(HMO와 같이 하나가 있어야 하는 경우) 건강 보험 플랜에 전화하거나 해당 웹 사이트를 방문하여 귀하의 건강 플랜에 포함된 인근 의사 및 병원을 찾으십시오. 
  • 위치 및 언어와 같은 옵션으로 필터링할 수 있어야 합니다. 
  • PCP와 새로운 환자 접수 약속 설정 

중요한 사항: 모든 건강 플랜은 자격을 갖춘 통역사를 제공해야 하므로 필요한 경우 주저하지 말고 요청하십시오. 

모든 플랜에는 다음과 같은 필수 건강 혜택이 포함되어야 합니다: 

• 외래 환자 서비스 
• 긴급 서비스 
• 입원 
• 출산 및 신생아 관리  
• 정신 건강 및 약물 사용 장애 서비스 
• 처방약 
• 재활 및 재활 서비스 및 장치  
• (Laboratory )실험실 서비스 
• 예방 및 웰니스 서비스 및 만성 질환 관리  
• 치과 및 시력 관리를 포함한 어린이를 위한 서비스 

정신 건강 서비스가 포함되어 있습니까? 

• 정신 및 행동 건강 서비스는 Covered California와 Medi-Cal 모두에서 보장되는 필수 건강 혜택입니다. 
• 이러한 서비스에는 상담, 심리 치료, 입원 환자 서비스 및 약물 사용 장애 치료가 포함됩니다. 

 예방 건강 서비스가 포함되어 있습니까

• 대부분의 플랜에는 네트워크 내 의사를 방문할 때 무료 예방 서비스가 포함됩니다(연간 공제액이 충족되기 전에도 코페이먼트 또는 공동보험료가 필요하지 않음). 
• 어떤 예방 서비스가 포함되어 있는지 알아보려면 귀하의 건강 플랜에 전화하십시오
• Covered California에 포함된 서비스 

혜택 및 보장 요약Summary of benefits and coverage (SBC): 건강 플랜의 비용, 혜택, 보장 서비스 및 기타 중요한 정보 요약 

SBC를 받으려면 어떻게 해야 하나요?

보험 혜택을 쇼핑하고, 보험 혜택에 등록하고, 건강 보험에서 그것을 요청하면 당신은 그것을 받게 될 것입니다. 

공제 가능Deductible: 보험이 지불하기 전에 귀하가 직접 지불해야 하는 최대 금액 

보험료Premium: 당신이 매달 건강 보험을 위해 지불하는 고정 금액  

코 페이Co-pay: 적용 서비스에 대해 지불된 고정 금액 

보통 보험료가 낮은 보험은 본인 부담금이 더 높은 반면 보험료가 높은 보험은 본인 부담금이 더 낮습니다. 

공동 보험Co-insurance: 공제액을 지불한 후 보장 서비스에 대해 귀하가 지불하는 비용의 백분율 

Out of pocket maximum: . 

플랜 연도에 보장 서비스에 대해 지불해야 하는 최대 비용. 그 후 건강 플랜은 보장 서비스의 100%를 지불합니다.