ฤดูกาลเปิดรับสมัคร!
1. Medicare, Medi-Cal และ Covered California แตกต่างกันอย่างไร?
Medicare: ประกันสุขภาพฟรีหรือที่มี่ราคาย่อมเยาสำหรับผู้มีอายุ 65 ปีขึ้นไป หรือผู้ทุพพลภาพ
Medi-Cal: โครงการดูแลสุขภาพ Medicaid ของรัฐแคลิฟอร์เนียซึ่งให้บริการทางการแพทย์ฟรีหรือที่มีรายจ่ายต่ำสำหรับผู้มีรายได้น้อย
Covered California: ตลาดประกันสุขภาพที่ผู้อยู่อาศัยในแคลิฟอร์เนียสามารถซื้อประกันสุขภาพส่วนตัวด้วยความช่วยเหลือทางการเงินจากรัฐบาล
2. เปิดลงทะเบียน
Covered California: 1 พฤศจิกายนถึง 31 มกราคม
Medi-Cal: ในรอบปี
3. ระยะเวลาการลงทะเบียนพิเศษ (Covered California)
Public Health Emergency (PHE) เหตุฉุกเฉินด้านสาธารณสุขขยายระยะเวลาการลงทะเบียนพิเศษสำหรับผู้อยู่อาศัยที่มีสิทธิ์ทั้งหมดสำหรับ Covered California มีการประกาศเนื่องจากการแพร่ระบาดของ COVID-19 และการระบาดของโรค Monkeypox ขณะนี้ถูกกำหนดให้สิ้นสุดในวันที่ 11 มกราคม 2023 จะมีการแจ้งล่วงหน้า 60 วันเมื่อ PHE ถูกกำหนดให้สิ้นสุด
รายบุคคลจะมีเวลา 60 วันนับจากวันที่เกิดเหตุการณ์ในชีวิตที่มีคุณสมบัติตามที่กำหนดเพื่อลงทะเบียนในความคุ้มครองด้านสุขภาพหรือเปลี่ยนแพลนของตนใน Covered California.
โอกาสในการลงทะเบียนพิเศษคืออะไร? (Qualifying Life Events)
- แต่ละบุคคลควรมีรายได้น้อยกว่า 150 เปอร์เซ็นต์ของระดับความขัดสนของรัฐบาลกลาง
- โรคระบาด (เช่น โควิด-19) หรือเหตุฉุกเฉินด้านสาธารณสุขแห่งชาติ (PHE)
- การจ่ายค่าปรับสำหรับบุคคลที่ไม่มีประกันสุขภาพ
- การสูญเสียประกันสุขภาพหรือที่กำลังจะสูญเสีย
- ได้รับผลกระทบจากไฟป่าหรือภาวะฉุกเฉินอื่น ๆ ที่ประกาศต่อสาธารณะ
- ผู้ที่ผ่านการรับรองสำหรับค่าจ้างจากไดรเวอร์ตามแอพ
- การแต่งงานหรือปรับเปลี่ยนสถานะเป็นคู่สมรส
- ให้กำเนิดบตร, รับบุตรบุญธรรม, หรืออยู่ในขั้นตอนการรับเลี้ยงดูเด็ก
- การย้ายถิ่นฐานถาวรออกจากรัฐแคลิฟอร์เนียหรือภายในรัฐ
- การปรับเปลี่ยนสถานะพลเมือง/การอาศัยอยู่ชอบด้วยกฎหมาย
- ปลดประจำการจากกองทัพทหาร
- เป็นเหยื่อการล่วงละเมิดในครอบครัว หรือการละทิ้งคู่สมรส
- ชาวอเมริกันอินเดียน/ชาวอะแลสกาที่ได้รับการยอมรับจากรัฐบาลกลาง
- การปล่อยตัวจากคุกหรือเรือนจำ
4. มีความช่วยเหลือทางการเงินอย่างไรบ้างจาก Covered California?
เครดิตจากภาษีพรีเมี่ยมและการลดต้นทุนร่วมกัน
เครดิตภาษีพรีเมี่ยมคืออะไร?
- เครดิตภาษีพรีเมี่ยมช่วยลดต้นทุนของดอกเบี้ยประกันภัยรายเดือน
- คุณสามารถเลือกรับเครดิตในแต่ละเดือน (เครดิตภาษีพรีเมียมขั้นสูง) หรือเมื่อคุณยื่นภาษี
การชำระร่วมคืออะไร?
- การชำระร่วม เป็นการประหยัดที่มีให้ในแพลนสุขภาพบางแพลนซึ่งช่วยลดค่าใช้จ่ายของการหักลดหย่อน ประกันร่วม และการจ่ายร่วม
- การลดราคาร่วม มีให้เฉพาะในแพลนระดับ Silver เท่านั้น
5. คุณมีสิทธิ์หรือไม่
|
ถิ่นที่อยู่: |
สถานะการย้ายถิ่นฐาน: | รายได้: | |
| Medi-Cal | ผู้พำนักในแคลิฟอร์เนีย (คุณต้องอาศัยหรือทำงานในแคลิฟอร์เนีย) | สถานะการเข้าเมืองไม่ส่งผลต่อคุณสมบัติ อย่างไรก็ตาม บุคคลที่ไม่มีเอกสารที่มีอายุระหว่าง 26-49 ปีจะมีสิทธิ์ได้รับ Medi-Cal ในขอบเขตที่จำกัดเท่านั้น | 0% – 138% ที่อยู่ในระดับของความขัดสนในเกณฑ์ของรัฐบาลกลาง (FPL) |
| Covered California | ผู้พำนักในแคลิฟอร์เนีย (คุณต้องอาศัยหรือทำงานในแคลิฟอร์เนีย) | อพยพที่ไม่ได้อยู่อย่างถูกต้องตามกฎหมายจะไม่มีคุณสมบัติ | >138% – 400% FPL มีคุณสมบัติได้รับการสนับสนุนทางการเงิน |
Eligibility Chart Here กรุณาตรวจสอบคุณสมบัติโดยใช้ตารางนี้
6. ข้อมูลที่จำเป็นสำหรับการลงทะเบียนคืออะไร?
เอกสารที่จำเป็น
หลักฐานการแสดงตน
- ไอดี/ใบขับขี่ หรือ
- พาสป็อต หรือ
- หนังสือรับรองการแปลงสัญชาติ หรือสัญชาติอเมริกัน หรือ
- ใบเขียวถาวร
Proof of California residency หลังฐานการอยู่อาศัยในแคลิฟอร์เนีย
- หลักฐานที่ผู้สมัครได้ลงทะเบียนกับหน่วยงานจัดหางานของรัฐหรือเอกชนในแคลิฟอร์เนีย
- ใบขับขี่หรือบัตรประจำตัวประชาชนของรัฐแคลิฟอร์เนียปัจจุบัน
- หลักฐานการลงทะเบียนรถยนต์ของรัฐแคลิฟอร์เนียใน ณ ปัจจุบันในชื่อของผู้สมัครและที่ยังไม่หมดอายุ
- หลักฐานการยืนยันของผู้สมัครที่ได้รับการจ้างงานในแคลิฟอร์เนีย
- หลักฐานที่แสดงว่าผู้สมัครได้ลงทะเบียนบุตรของตนในโรงเรียนของรัฐแคลิฟอร์เนีย
- หลักฐานหรือใบรับรองของผู้สมัครได้รับสวัสดิการความช่วยเหลือสาธารณะในแคลิฟอร์เนีย
- แบบฟอร์มลงทะเบียนผู้มีสิทธิเลือกตั้ง ใบตอบรับ บัตรแจ้งผู้มีสิทธิเลือกตั้ง หรือบทคัดย่อของผู้ลงทะเบียนของผู้มีสิทธิเลือกตั้ง
- ใบเรียกเก็บเงินค่าสาธารณูปโภคปัจจุบันของแคลิฟอร์เนียในชื่อผู้สมัคร
- ใบเสร็จรับเงินค่าเช่าหรือจำนองแคลิฟอร์เนียปัจจุบันในนามของผู้ยื่นคำขอ
- เอกสารอื่นๆ เพื่อสนับสนุนหลักฐานแสดงถิ่นที่อยู่ของรัฐแคลิฟอร์เนีย
Proof of Income
- ใบเสร็จของรายได้
- แบบฟอรืมของ Tax Return
- แบบฟอร์มการยืนยันตนเอง
การทำประกันสุขภาพผ่าน Medi-Cal หรือ Covered California นั้นปลอดภัย
การได้รับและใช้ประกันสุขภาพผ่าน Medi-Cal หรือ Covered California ไม่ส่งผลกระทบต่อสถานะการเข้าเมือง ในทำนองเดียวกัน การได้รับและใช้ประกันสุขภาพจะไม่นับรวมในค่าใช้จ่ายสาธารณะ (ยกเว้นกรณีการดูแลระยะยาวที่จ่ายให้โดยรัฐบาล) ปลอดภัยและสนับสนุนให้ทุกคนลงทะเบียนประกันสุขภาพและใช้ประโยชน์จากแพลนของตน
ผู้ช่วยในการลงทะเบียนถามอะไรได้บ้าง?
- ผู้ช่วยลงทะเบียนไม่สามารถถามคำถามส่วนตัวที่ไม่จำเป็นในกระบวนการลงทะเบียน
- ผู้ช่วยลงทะเบียนไม่สามารถถามเกี่ยวกับสถานะพลเมืองหรือสถานะการย้ายถิ่นฐานของครอบครัวหรือสมาชิกในครอบครัวที่ไม่ได้สมัครรับความคุ้มครอง
7. ตัวเลือกแพลนมีอะไรบ้าง?
โดยทั่วไปมีแพลนประกันสามประเภท ได้แก่: HMO, PPO และ EPO
HMO คือแพลนที่ผู้เอาประกันภัยมีแพทย์ประจำตัว (PCP) ที่ได้รับการแต่งตั้ง และหากต้องการไปพบผู้เชี่ยวชาญในเครือข่าย จะต้องได้รับการแนะนำจาก PCP ของตนก่อน ภายใต้ HMO จะไม่ครอบคลุมค่าใช้จ่ายนอกเครือข่าย ยกเว้นในกรณีฉุกเฉินหรือการดูแลเร่งด่วน
EPO ไม่ครอบคลุมบริการเครือข่าย ยกเว้นในกรณีฉุกเฉินหรือการดูแลเร่งด่วน อย่างไรก็ตาม ผู้ประกันตนใน EPO สามารถเข้าพบผู้เชี่ยวชาญในเครือข่ายได้โดยไม่ต้องมีการอ้างอิงจาก PCP บุคคลใน EPO ไม่จำเป็นต้องมี PCP
ส่วนบุคคลครอบคลุมใน PPO ไม่จำเป็นต้องมี PCP และสามารถเข้าพบผู้เชี่ยวชาญในเครือข่ายหรือนอกเครือข่ายได้โดยไม่ต้องมีการอ้างอิง อย่างไรก็ตาม โดยทั่วไปค่าใช้จ่ายจะสูงขึ้นเมื่อบุคคลออกจากเครือข่าย
| Primary Care Provider Required? | Is there Out-of-Network Coverage? | Referral Needed to See a Specialist? | |
| HMO | Yes | No | Yes |
| EPO | No | No | No |
| PPO | No | Yes | No |
ขั้นระดับของ Covered California
- มีระดับให้เลือกถึง 4 ระดับ: บรอนซ์ เงิน ทอง และแพลทินัม
- โดยทั่วไป เมื่อระดับที่มีมีค่าเพิ่มขึ้น เบี้ยประกันภัยรายเดือนจะเพิ่มขึ้นในขณะที่ค่าชดเชย/ค่าลดหย่อนลดลง (ครอบคลุมค่ารักษาพยาบาลมากขึ้น)
| Medi-Cal | Covered California | |
| ทันตกรรม |
สิทธิประโยชน์ด้านทันตกรรมครอบคลุมโดย Medi-Cal สำหรับผู้ใหญ่และเด็ก สิทธิประโยชน์สำหรับผู้ใหญ่ประกอบด้วย:
|
|
| สายตา |
|
|
8. จะเกิดอะไรขึ้นหลังจากที่เราได้ลงทะเบียน?
การต่ออายุประจำปี
สำหรับ Medi-Cal จะต้องต่ออายุการคุ้มครองทุกปีเพื่อให้ผู้ที่รับประกันภัยสามารถรักษาผลประโยชน์ของตนได้ การดำเนินการนี้จะดำเนินการโดยอัตโนมัติสำหรับบุคคลส่วนใหญ่ แต่สำนักงานเขตเทศมณฑลอาจส่งแบบฟอร์มในการต่ออายุเพื่อขอข้อมูลเพิ่มเติม
สำหรับ Covered California การต่ออายุจะเริ่มในเดือนตุลาคม และสมาชิกจะมีโอกาสอัปเดตข้อมูลใดๆ และเปลี่ยนแพลนที่เลือก หากสมาชิกไม่ต่ออายุหรือเปลี่ยนแพลน 30 วันหลังจากวันที่แจ้งต่ออายุ สมาชิกจะถูกลงทะเบียนใหม่โดยอัตโนมัติในแพลนเดิม ถ้ามี
จะเกิดอะไรขึ้นหลังจากที่เราส่งใบสมัครไป?
Covered California
- ผู้สมัครจะได้รับจดหมายแจ้งภายใน 45 วันเกี่ยวกับโปรแกรมที่ครัวเรือนจะมีคุณสมบัติเหมาะสม
- เมื่อเลือกแพลนและชำระเงินครั้งแรกแล้ว การคุ้มครองจะเริ่มในวันที่ 1 ของเดือนถัดไป
Medi-Cal
- ผู้สมัครจะได้รับคำตัดสินพร้อมบัตรประจำตัวผู้ทำประโยชน์ หากได้รับการอนุมัติภายใน 45 วัน
- หากได้รับการอนุมัติ บุคคลจะได้รับข้อมูลทางไปรษณีย์เกี่ยวกับตัวเลือกแพลนสุขภาพที่มีให้ในเขตเทศมณฑลของตน
- เมื่อบุคคลได้รับการอนุมัติ พวกเขาสามารถใช้ค่าธรรมเนียมสำหรับบริการ Medi-Cal ได้จนกว่าจะเลือกแพลนสุขภาพ
จะเกิดอะไรขึ้นหลังจากที่เราได้ลงทะเบียนในแพลนสุขภาพแล้ว? เราจะตั้งค่าการนัดหมายการรับเข้าเรียนครั้งแรกได้อย่างไร?
คุณจะได้รับแพ็คเกจการลงทะเบียนและบัตรประจำตัวสมาชิกจากแพลนประกันสุขภาพที่คุณเลือก
หากคุณยังไม่มีผู้ให้บริการประจำตัวของแพลนสุขภาพ (และจำเป็นต้องมี เช่น HMO) ให้โทรหาแพลนประกันสุขภาพหรือเยี่ยมชมเว็บไซต์ของพวกเขาเพื่อระบุแพทย์และโรงพยาบาลใกล้เคียงที่รวมอยู่ในแพลนประกันสุขภาพของคุณ
- คุณสามารถเลือกตามตัวเลือกต่างๆ เช่น สถานที่และภาษา
- นัดหมายเพื่อสมัครเป็นคนไข้รายใหม่ของคุณด้วย PCP
ข้อสำคัญ: แพลนสุขภาพทั้งหมดจำเป็นต้องจัดหาล่ามที่มีคุณสมบัติเหมาะสม ดังนั้นอย่ากลัวที่จะขอล่ามหากจำเป็น
9. ประกันสุขภาพของเราครอบคลุมอะไรบ้าง?
แพลนทั้งหมดจะต้องรวมถึงประโยชน์ต่อสุขภาพที่จำเป็นเหล่านี้::
- บริการเคลื่อนที่ผู้ป่วย
- บริการฉุกเฉิน
- การรักษาในโรงพยาบาล
- การดูแลมารดาและทารกแรกเกิด
- บริการด้านสุขภาพจิตและการใช้สารเสพติด
- การสั่งยาโดยแพทย์
- บริการและอุปกรณ์การฟื้นฟูสมรรถภาพและการฟื้นฟูสภาพ
- บริการห้องปฏิบัติการ (Laboratory)
- บริการป้องกันและสุขภาพและการจัดการโรคเรื้อรัง
- บริการสำหรับเด็ก รวมถึงการดูแลทันตกรรมและการมองเห็น
บริการสุขภาพจิตรวมอยู่ด้วยหรือไม่?
- บริการสุขภาพจิตและพฤติกรรมเป็นประโยชน์ด้านสุขภาพที่จำเป็นซึ่งครอบคลุมทั้งภายใต้ Covered California และ Medi-Cal
- บริการเหล่านี้รวมถึงการให้คำปรึกษา จิตบำบัด บริการผู้ป่วยใน และการรักษาความผิดปกติของการใช้สารเสพติด
บริการสุขภาพเชิงป้องกันรวมอยู่ด้วยหรือไม่?
- แพลนส่วนใหญ่รวมถึงบริการป้องกันฟรี (ไม่ต้องใช้ copay หรือ coinsurance แม้กระทั่งก่อนที่จะหักเงินรายปี) เมื่อไปพบแพทย์ในเครือข่าย
- ติดต่อสอบถามแพลนสุขภาพของคุณเพื่อเรียนรู้ว่ามีบริการป้องกันอะไรบ้าง
- Included services (ลิ้งการบริการ) ใน Covered California
10. ต่อไปนี้คือสิ่งสำคัญบางประการที่ควรทราบ
- Deductibles, copayments, and coinsurance for in-network services count towards the out-of-pocket maximum
- สรุปผลประโยชน์และความคุ้มครอง (SBC): สรุปค่าใช้จ่ายของแพลนสุขภาพ ผลประโยชน์ บริการที่ครอบคลุม และข้อมูลสำคัญอื่นๆ
- เราจะขอ SBC ได้อย่างไร?
- คณจะได้รับเมื่อคุณได้ชำระซื้อความคุ้มครอง สมัครรับความคุ้มครอง และเมื่อร้องขอจากแพลนสุขภาพของคุณ
- เราจะขอ SBC ได้อย่างไร?
- Deductible (การหัก): จำนวนเงินสูงสุดที่คุณต้องจ่ายออกจากกระเป๋าก่อนที่ประกันจะจ่ายเงิน
- Premium (พรีเมียม): จำนวนเงินคงที่ที่คุณจ่ายสำหรับประกันสุขภาพของคุณทุกเดือน
- Co-pay (การจ่ายร่วม): จำนวนเงินคงที่ที่จ่ายสำหรับบริการที่ครอบคลุม
- โดยปกติแพลนที่มีเบี้ยประกันภัยต่ำกว่าจะมีการจ่ายร่วมสูงกว่าในขณะที่บางแพลนมีเบี้ยประกันภัยสูงกว่าจะมีการจ่ายร่วมต่ำกว่า
- Co-insurance (ประกันร่วม): เปอร์เซ็นต์ของค่าใช้จ่ายที่คุณจ่ายสำหรับบริการที่ครอบคลุมหลังจากชำระส่วนหักลดหย่อนแล้ว
- Out of pocket maximum (การจ่ายก่อนที่สูงสุด): ค่าใช้จ่ายสูงสุดที่ต้องจ่ายสำหรับบริการที่ครอบคลุมในปีของแพลน หลังจากนั้นแพลนสุขภาพจะจ่าย 100% ของบริการที่ครอบคลุม
- การหักเงิน การจ่ายร่วม และการประกันร่วมสำหรับบริการในเครือข่ายจะนับรวมเป็นจำนวนเงินสูงสุด
ต้องการความช่วยเหลือเกี่ยวกับการลงทะเบียนประกันสุขภาพหรือไม่?
โทรติดต่อสายด่วนของเราเพื่อขอความช่วยเหลือด้านภาษาเอเซีย
