Bây giờ là mùa ghi danh bảo hiểm y tế!
1. Sự khác biệt giữa Medicare, Medi-Cal và Covered California là gì?
Medicare: Bảo hiểm y tế miễn phí hoặc chi phí thấp cho người từ 65 tuổi trở lên hoặc người khuyết tật
Medi-Cal: Chương trình chăm sóc sức khỏe Medicaid của California cung cấp các dịch vụ y tế miễn phí hoặc chi phí thấp cho những người có thu nhập thấp
Covered California: thị trường bảo hiểm y tế qua đó cư dân California có thể mua bảo hiểm y tế tư nhân với sự trợ giúp tài chính từ chính phủ
2. Ngày đăng ký
Covered California: Ngày 1 tháng 11 đến ngày 31 tháng 1
Medi-Cal: quanh năm
3. Thời gian đăng ký đặc biệt (Covered California)
Trường hợp khẩn cấp về sức khỏe cộng đồng (PHE) kéo dài thời gian đăng ký đặc biệt cho tất cả cư dân đủ điều kiện tham gia Covered California. Đã được tuyên bố do đại dịch COVID-19 và đợt bùng phát bệnh đậu mùa khỉ. Hiện tại được thiết lập để kết thúc vào ngày 11 tháng 1 năm 2023. Thông báo trước 60 ngày sẽ được đưa ra khi PHE được thiết lập để kết thúc.
Một cá nhân có 60 ngày kể từ ngày xảy ra một sự kiện đủ điều kiện trong đời để đăng ký bảo hiểm sức khỏe hoặc thay đổi chương trình của họ thông qua Covered California.
Những gì được coi là một cơ hội ghi danh đặc biệt? (Sự kiện cuộc sống đủ điều kiện)
- Một cá nhân kiếm được ít hơn 150 phần trăm mức nghèo của liên bang
- Đại dịch (ví dụ: COVID-19) hoặc tình trạng khẩn cấp về sức khỏe cộng đồng quốc gia (PHE)
- Trả tiền phạt vì không có bảo hiểm y tế
- Mất hoặc sắp mất bảo hiểm y tế
- Bị ảnh hưởng bởi cháy rừng hoặc tình trạng khẩn cấp được tuyên bố công khai khác
- Mới đủ điều kiện nhận trợ cấp lái xe dựa trên ứng dụng
- Đã kết hôn hoặc tham gia vào mối quan hệ đối tác
- Có con, nhận con nuôi hoặc bắt đầu nuôi con
- Đã chuyển đến hoặc ở tại California vĩnh viễn
- Có được quyền công dân / hiện diện hợp pháp
- Trở về từ nghĩa vụ quân sự tại ngũ
- Lạm dụng trong gia đình hoặc bỏ rơi vợ/chồng
- Người Mỹ bản địa/Alaska bản địa được liên bang công nhận
- Ra tù
4. Có những trợ giúp tài chính nào thông qua Covered California?
Tín dụng thuế phí bảo hiểm và giảm chia sẻ chi phí
Tín dụng thuế phí bảo hiểm là gì?
- Tín dụng thuế phí bảo hiểm làm giảm chi phí phí bảo hiểm hàng tháng
- Bạn có thể chọn nhận tín dụng hàng tháng (Tín dụng thuế phí bảo hiểm nâng cao) hoặc khi bạn khai thuế.
Cắt giảm Chia sẻ Chi phí là gì?
- Giảm chi phí chia sẻ là khoản tiết kiệm có sẵn với một số chương trình sức khỏe giúp giảm chi phí khấu trừ, đồng bảo hiểm và đồng thanh toán.
- Giảm chia sẻ chi phí chỉ có sẵn thông qua các gói cấp Bạc
5. Tôi có đủ điều kiện không?
| Nơi cư trú: | Tình trạng nhập cư: | Thu nhập: | |
| Medi-Cal | Cư dân California (Bạn phải sống hoặc làm việc tại California) |
Tình trạng nhập cư không ảnh hưởng đến tính đủ điều kiện. Tuy nhiên, những cá nhân không có giấy tờ trong độ tuổi từ 26-49 chỉ có thể đủ điều kiện nhận Medi-Cal trong phạm vi hạn chế.
|
0% – 138% mức nghèo liên bang (FPL) |
| Covered California |
Cư dân California (Bạn phải sống hoặc làm việc tại California)
|
Những người nhập cư không có mặt hợp pháp không đủ điều kiện. | >138% – 400% FPL mức nghèo liên bang đủ điều kiện để được hỗ trợ tài chính |
6. Những thông tin cần thiết khi đăng ký?
Tài liệu cần thiết
Bằng chứng nhận dạn
- Thẻ căn cước/Bằng lái xe hoặc
- Hộ chiếu hoặc
- Giấy chứng nhận Nhập tịch hoặc Quốc tịch Hoa Kỳ hoặc
- Thẻ thường trú nhân (thẻ xanh)
Bằng chứng cư trú tại California
- Bằng chứng người nộp đơn đã đăng ký với một cơ quan việc làm công cộng hoặc tư nhân ở California
- Bằng lái xe hoặc thẻ căn cước hiện tại của California
- 7. Mẫu đăng ký xe California hiện tại và hợp lệ đứng tên người nộp đơn
- Bằng chứng người nộp đơn được tuyển dụng tại California
- Bằng chứng cho thấy người nộp đơn đã đăng ký cho con mình học tại một trường học ở California
- Bằng chứng cho thấy đương đơn đang nhận trợ cấp xã hội tại California
- Phiếu tiếp nhận đăng ký cử tri, thẻ thông báo cử tri hoặc bản tóm tắt về Cử tri đăng ký.
- Hóa đơn tiện ích hiện tại của California đứng tên người nộp đơn
- Biên lai tiền thuê nhà hoặc thế chấp hiện tại ở California đứng tên người nộp đơn
- Các tài liệu khác để hỗ trợ Bằng chứng cư trú tại California
Chứng minh thu nhập
- Cuống phiếu lương
- Tờ khai thuế
- Mẫu bản tự chứng thực
Nhận bảo hiểm y tế thông qua Medi-Cal hoặc Covered California là an toàn.
Nhận và sử dụng bảo hiểm y tế thông qua Medi-Cal hoặc Covered California không ảnh hưởng đến tình trạng nhập cư của một người. Tương tự như vậy, mua và sử dụng bảo hiểm y tế không được tính vào Gánh Nặng Xã Hội (ngoại trừ trường hợp dịch vụ chăm sóc dài hạn do chính phủ chi trả). Tất cả các cá nhân tham gia bảo hiểm y tế và tận dụng kế hoạch của họ là an toàn và được khuyến khích.
Người đăng ký có thể hỏi gì?
- Người đăng ký không được hỏi những câu hỏi cá nhân không bắt buộc trong quy trình đăng ký
- Người đăng ký không được hỏi về tình trạng công dân hoặc nhập cư của bất kỳ thành viên gia đình hoặc hộ gia đình nào không đăng ký bảo hiểm
7. Các lựa chọn kế hoạch là gì?
Thông thường có ba loại gói bảo hiểm, đó là: HMO, PPO và EPO
- HMO là một chương trình trong đó người được bảo hiểm có một bác sĩ chăm sóc chính (PCP) được chỉ định và nếu họ muốn đến gặp bác sĩ chuyên khoa trong mạng lưới thì phải nhận được giấy giới thiệu từ PCP của họ. Theo HMO, chi phí ngoài mạng lưới không được chi trả trừ trường hợp cấp cứu hoặc chăm sóc khẩn cấp.
- EPO không chi trả cho các dịch vụ ngoài mạng lưới trừ trường hợp cấp cứu hoặc chăm sóc khẩn cấp. Tuy nhiên, các cá nhân được bảo hiểm trong EPO có thể đến gặp các bác sĩ chuyên khoa trong mạng lưới mà không cần PCP giới thiệu. Các cá nhân trong EPO không bắt buộc phải có PCP.
- Các cá nhân trong PPO không bắt buộc phải có PCP và họ có thể đến gặp các bác sĩ chuyên khoa trong mạng lưới hoặc ngoài mạng lưới mà không cần giấy giới thiệu. Tuy nhiên, chi phí thường cao hơn khi một cá nhân ra khỏi mạng.
| Primary Care Provider Required? | Is there Out-of-Network Coverage? | Referral Needed to See a Specialist? | |
| HMO | Yes | No | Yes |
| EPO | No | No | No |
| PPO | No | Yes | No |
Tầng kim loại ở Covered California
- Có 4 bậc kim loại: Đồng, Bạc, Vàng và Bạch kim.
- Thông thường, khi hạng kim loại tăng giá trị, phí bảo hiểm hàng tháng tăng trong khi khoản đồng thanh toán/khoản khấu trừ giảm (chi phí y tế được chi trả nhiều hơn).
| Medi-Cal | Covered California | |
| Nha Khoa |
Quyền lợi nha khoa được Medi-Cal chi trả cho người lớn và trẻ em. Quyền lợi dành cho người lớn bao gồm:
|
|
| Chăm sóc mắt |
|
|
8. Điều gì xảy ra sau khi tôi đăng ký?
Đổi mới hàng năm
- Đối với Medi-Cal, bảo hiểm phải được gia hạn hàng năm để cá nhân được bảo hiểm duy trì quyền lợi của họ. Đối với hầu hết các cá nhân, điều này được thực hiện tự động, nhưng quận có thể gửi biểu mẫu gia hạn yêu cầu thêm thông tin.
- Đối với Covered California, việc gia hạn bắt đầu vào tháng 10 và các thành viên sẽ có cơ hội cập nhật bất kỳ thông tin nào và thay đổi chương trình đã chọn của họ. Nếu thành viên không chủ động gia hạn hoặc thay đổi gói sau 30 ngày kể từ ngày thông báo gia hạn, họ sẽ tự động được đăng ký lại vào gói tương tự, nếu có.
Điều gì xảy ra sau khi tôi nộp đơn?
Covered California
- Người đăng ký sẽ nhận được thư thông báo trong vòng 45 ngày về những chương trình mà hộ gia đình sẽ đủ điều kiện tham gia.
- Khi một gói được chọn và khoản thanh toán ban đầu được thực hiện, bảo hiểm sẽ bắt đầu vào ngày đầu tiên của tháng tiếp theo.
Medi-Cal
- Người nộp đơn sẽ nhận được quyết định về trường hợp của họ, cùng với thẻ nhận dạng phúc lợi của họ, nếu được chấp thuận, trong vòng 45 ngày.
- Nếu được chấp thuận, các cá nhân sẽ nhận được thông tin qua đường bưu điện về các lựa chọn chương trình sức khỏe có sẵn tại quận của họ.
- Khi một cá nhân được chấp thuận, họ có thể sử dụng Medi-Cal tính phí theo dịch vụ cho đến khi họ chọn một chương trình sức khỏe.
Điều gì xảy ra sau khi tôi đã đăng ký vào chương trình sức khỏe? Làm cách nào để thiết lập cuộc hẹn tiếp nhận đầu tiên của tôi?
Quý vị sẽ nhận được gói đăng ký và thẻ ID thành viên từ chương trình bảo hiểm y tế mà bạn đã chọn.
Nếu quý vị chưa có Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính theo chương trình sức khỏe (và bắt buộc phải có, tức là HMO), hãy gọi cho chương trình bảo hiểm sức khỏe hoặc truy cập trang web của họ để xác định các bác sĩ và bệnh viện gần đó có trong chương trình sức khỏe của quý vị.
- Quý vị có thể lọc theo các tùy chọn như vị trí và ngôn ngữ
- Đặt lịch hẹn tiếp nhận bệnh nhân mới của quý vị với bác sĩ chăm sóc chính
IMPORTANT: All health plans are required to provide qualified interpreters, so do not be afraid to ask for one if needed.
9. Bảo hiểm sức khỏe của tôi bao trả những gì?
Tất cả các chương trình phải bao gồm các lợi ích sức khỏe thiết yếu sau:
- Dịch vụ bệnh nhân cấp cứu
- Dịch vụ cấp cứu
- Nhập viện
- Chăm sóc sản phụ & trẻ sơ sinh
- Dịch vụ sức khỏe tâm thần & rối loạn sử dụng dược chất
- Thuốc kê đơn
- Dịch vụ & thiết bị phục hồi chức năng
- Dịch vụ xét nghiệm
- Dịch vụ phòng ngừa & chăm sóc sức khỏe & quản lý bệnh mãn tính
Dịch vụ dành cho trẻ em, bao gồm chăm sóc nha khoa & thị lực Có bao gồm các dịch vụ sức khỏe tâm thần không?
- Các dịch vụ sức khỏe tâm thần và hành vi là những lợi ích sức khỏe thiết yếu được bao trả theo cả Covered California và Medi-Cal.
- Các dịch vụ này bao gồm tư vấn, trị liệu tâm lý, dịch vụ nội trú và điều trị rối loạn sử dụng chất gây nghiện.
Có bao gồm các dịch vụ y tế dự phòng không?
- Hầu hết các chương trình bao gồm các dịch vụ phòng ngừa miễn phí (không yêu cầu đồng thanh toán hoặc đồng bảo hiểm, ngay cả trước khi đạt được khoản khấu trừ hàng năm) khi đến khám bác sĩ trong mạng lưới.
- Gọi cho chương trình sức khỏe của bạn để biết những dịch vụ phòng ngừa nào được bao gồm
- Các dịch vụ đi kèm trong Covered California California
10. Dưới đây là một số thuật ngữ chính cần biết về.
Tóm tắt quyền lợi và phạm vi bảo hiểm: Tóm tắt chi phí, quyền lợi, dịch vụ được bao trả và các thông tin quan trọng khác của chương trình sức khỏe
- Làm thế nào tôi có thể nhận được quyền lợi và phạm vi bảo hiểm?
- Quý vị sẽ nhận được khi mua bảo hiểm, đăng ký bảo hiểm và khi yêu cầu nó từ chương trình sức khỏe của quý vị.
Khấu trừ: Số tiền tối đa mà quý vị phải tự trả trước khi bảo hiểm chi trả
Phí bảo hiểm: Số tiền cố định quý vị phải trả cho bảo hiểm y tế hàng tháng
đồng thanh toán: Số tiền cố định được trả cho một dịch vụ được đài thọ
- Thông thường các chương trình có phí bảo hiểm thấp hơn có khoản đồng thanh toán cao hơn trong khi các chương trình có phí bảo hiểm cao hơn có khoản đồng thanh toán thấp hơn.
Đồng bảo hiểm: Tỷ lệ phần trăm chi phí mà quý vị phải trả cho một dịch vụ được bảo hiểm sau khi khoản khấu trừ đã được thanh toán
Tiền xuất túi tối đa: Chi phí tối đa mà một người sẽ cần phải trả cho các dịch vụ được bảo hiểm trong một năm của chương trình. Sau đó, chương trình sức khỏe sẽ thanh toán 100% các dịch vụ được đài thọ.
- Các khoản khấu trừ, đồng thanh toán và đồng bảo hiểm cho các dịch vụ trong mạng lưới được tính vào số tiền xuất túi tối đa.
Cần trợ giúp về đăng ký bảo hiểm y tế?
Gọi cho đường dây trợ giúp của chúng tôi để được hỗ trợ ngôn ngữ Châu Á.
