यह खुला नामांकन का मौसम है!
1. मेडिकेयर, मेडि-कैल और कवर्ड कैलिफ़ोर्निया के बीच क्या अंतर हैं?
मेडिकेयर: 65 वर्ष या उससे अधिक उम्र के लोगों या विकलांग लोगों के लिए मुफ्त या कम लागत वाला स्वास्थ्य बीमा
मेडि–कैल: कैलिफोर्निया का मेडिकेड स्वास्थ्य देखभाल कार्यक्रम जो कम आय वाले व्यक्तियों के लिए मुफ्त या कम लागत वाली चिकित्सा सेवाएं प्रदान करता है
कवर्ड कैलिफ़ोर्निया: एक स्वास्थ्य बीमा बाज़ार जिसके माध्यम से कैलिफ़ोर्निया निवासी सरकार से वित्तीय सहायता से निजी स्वास्थ्य बीमा खरीद सकते है
2. ला नामांकन दिनांक
कवर्ड कैलिफ़ोर्निया: 1 नवंबर से 31 जनवरी तक
मेडी–कैल: साल भर
3. विशेष नामांकन अवधि (कवर कैलिफोर्निया)
पब्लिक हेल्थ इमरजेंसी (PHE) सभी पात्र निवासियों के लिए कवर्ड कैलिफ़ोर्निया के लिए एक विशेष नामांकन अवधि बढ़ाता है। इसे COVID-19 महामारी और मंकीपॉक्स के प्रकोप के कारण घोषित किया गया था। यह वर्तमान में 11 जनवरी, 2023 को समाप्त होने के लिए निर्धारित है। PHE के समाप्त होने पर 60 दिनों की अग्रिम सूचना दी जाएगी।
किसी व्यक्ति के पास स्वास्थ्य कवरेज में नामांकन करने या लिए कवर्ड कैलिफ़ोर्निया के माध्यम से अपनी योजना बदलने के लिए योग्य जीवन घटना की तारीख से 60 दिन होते हैं।
एक विशेष नामांकन अवसर के रूप में क्या मायने रखता है? (Qualifying Life Events)
- एक व्यक्ति संघीय गरीबी स्तर के 150 प्रतिशत से कम कमाता है
- महामारी (जैसे, COVID-19) या पब्लिक हेल्थ इमरजेंसी (PHE)
- स्वास्थ्य बीमा नहीं कराने पर जुर्माना अदा किया
- जो लोग स्वास्थ्य बीमा खो चुके हैं या जल्द ही खो देंगे
- जंगल की आग या अन्य सार्वजनिक रूप से घोषित आपातकाल से प्रभावित
- ऐप–आधारित ड्राइवर स्टाइपेंड के लिए हाल ही में योग्य है
- शादी हुई या घरेलू साझेदारी में प्रवेश किया
- यदि बच्चा हुआ, या बच्चे को गोद लिया, या बच्चे को पालना शुरू किया
- स्थायी रूप से कैलिफ़ोर्निया में पलायन
- नागरिकता/वैध उपस्थिति प्राप्त की
- सक्रिय–ड्यूटी सैन्य सेवा से लौटा
- घरेलू दुर्व्यवहार या पति–पत्नी का परित्याग
- संघ द्वारा मान्यता प्राप्त अमेरिकी भारतीय/अलास्का मूल निवासी
- जेल से छूटे लोग
4. कवर्ड कैलिफोर्निया के माध्यम से कौन सी वित्तीय सहायता उपलब्ध है?
कवर्ड कैलिफोर्निया के माध्यम से कौन सी वित्तीय सहायता उपलब्ध है
प्रीमियम टैक्स क्रेडिट और लागत-साझाकरण कटौती
- प्रीमियम टैक्स क्रेडिट मासिक प्रीमियम की लागत को कम करता है
- आप हर महीने क्रेडिट प्राप्त करना चुन सकते हैं (उन्नत प्रीमियम टैक्स क्रेडिट) या जब आप टैक्स फाइल करते हैं।
लागत-साझाकरण कटौती क्या हैं?
- लागत–साझाकरण कटौती कुछ स्वास्थ्य योजनाओं के साथ उपलब्ध बचत है जो कटौतियों, सह–बीमा और सह–भुगतान की लागत को कम करने में मदद करती है।
- लागत–साझाकरण कटौती केवल सिल्वर टियर योजनाओं के माध्यम से उपलब्ध है
5. क्या मैं योग्य हूं?
मेडि–कैल (Medi-Cal):
- रेजीडेंसी: कैलिफोर्निया निवासी (आपको या तो कैलिफोर्निया में रहना या काम करना चाहिए)
- आप्रवासन स्थिति पात्रता को प्रभावित नहीं करती है। हालांकि, 26-49 वर्ष की आयु के बीच के गैर–दस्तावेजी व्यक्ति केवल प्रतिबंधित दायरे के Medi-Cal के लिए अर्हता प्राप्त कर सकते हैं।
- आय: 0% – 138% संघीय गरीबी स्तर (FPL)
कवर्ड कैलिफ़ोर्निया (Covered California):
-
रेजीडेंसी: कैलिफोर्निया निवासी (आपको या तो कैलिफोर्निया में रहना या काम करना चाहिए)
-
अप्रवासन की स्थिति: अप्रवासी जो कानूनन उपस्थित नहीं हैं वे योग्य नहीं हैं।
-
आय: >138% – 400% FPL वित्तीय सहायता के योग्य है
6. नामांकन के लिए कौन सी जानकारी आवश्यक है?
आवश्यक दस्तावेज़
पहचान का प्रमाण
- आईडी / चालक का लाइसेंस या
- पासपोर्ट या
- प्राकृतिककरण का प्रमाण पत्र या अमेरिकी नागरिकता या
- स्थायी निवासी कार्ड
कैलिफोर्निया निवास का प्रमाण
- साक्ष्य आवेदक ने कैलिफोर्निया में एक सार्वजनिक या निजी रोजगार एजेंसी के साथ पंजीकृत किया है
- वर्तमान कैलिफोर्निया ड्राइवर का लाइसेंस या पहचान कार
- आवेदक के नाम पर वर्तमान और मान्य कैलिफ़ोर्निया वाहन पंजीकरण फॉर्म
- साक्ष्य आवेदक कैलिफोर्निया में कार्यरत है
- साक्ष्य कि आवेदक ने अपने बच्चों को कैलिफ़ोर्निया स्कूल में नामांकित किया है
- साक्ष्य कि आवेदक कैलिफोर्निया में सार्वजनिक सहायता प्राप्त कर रहा है
- रसीद का मतदाता पंजीकरण फार्म, मतदाता अधिसूचना कार्ड, या पंजीकरण के मतदाता का सार।
- आवेदक के नाम पर वर्तमान कैलिफोर्निया यूटिलिटी बिल
- आवेदक के नाम पर वर्तमान कैलिफोर्निया किराया या बंधक रसीद
- कैलिफोर्निया रेजीडेंसी के प्रमाण का समर्थन करने के लिए अन्य दस्तावेज
आय का प्रमाण
- वेतन प्रपत्र
- टैक्स रिटर्न फॉर्म
- स्व–सत्यापन प्रपत्र
मेडि–कैल या कवर्ड कैलिफोर्निया के माध्यम से स्वास्थ्य बीमा प्राप्त करना सुरक्षित है।
Medi-Cal या कवर्ड कैलिफ़ोर्निया के माध्यम से स्वास्थ्य बीमा प्राप्त करना और उसका उपयोग करना किसी की अप्रवासन स्थिति को प्रभावित नहीं करता है। इसी तरह, स्वास्थ्य बीमा प्राप्त करना और उसका उपयोग करना सार्वजनिक शुल्क में नहीं गिना जाता है (यदि सरकार द्वारा दीर्घकालिक देखभाल के लिए भुगतान किया जाता है तो अपवाद) । सभी व्यक्तियों के लिए स्वास्थ्य बीमा में नामांकन कराना और उनकी योजना का लाभ उठाना सुरक्षित और प्रोत्साहित करने वाला है।
नामांकनकर्ता क्या पूछ सकते हैं?
- नामांकनकर्ता व्यक्तिगत प्रश्न नहीं पूछ सकते हैं जो नामांकन प्रक्रिया के भाग के रूप में आवश्यक नहीं हैं
- नामांकनकर्ता किसी भी परिवार या घर के सदस्यों की नागरिकता या आप्रवास स्थिति के बारे में नहीं पूछ सकते हैं जो कवरेज के लिए आवेदन नहीं कर रहे हैं
7. योजना के विकल्प क्या हैं?
आम तौर पर तीन प्रकार की बीमा योजनाएं होती हैं, वे हैं: एचएमओ, पीपीओ और ईपीओ।
- एक एचएमओ एक योजना है जिसमें बीमित व्यक्ति के पास एक नामित प्राथमिक देखभाल चिकित्सक (पीसीपी) होता है और, क्या वे नेटवर्क में किसी विशेषज्ञ से मिलने की इच्छा रखते हैं, उन्हें अपने पीसीपी से एक रेफरल प्राप्त करना चाहिए। एक एचएमओ के तहत, आपातकालीन या तत्काल देखभाल के मामले को छोड़कर, नेटवर्क से बाहर की लागत को कवर नहीं किया जाता है।
- एक ईपीओ आपातकालीन या तत्काल देखभाल के मामले को छोड़कर नेटवर्क सेवाओं को कवर नहीं करता है। हालांकि, ईपीओ में बीमित व्यक्ति पीसीपी से रेफ़रल के बिना इन–नेटवर्क विशेषज्ञों से मिल सकते हैं। ईपीओ में शामिल व्यक्तियों के लिए पीसीपी होना आवश्यक नहीं है।
- पीपीओ में व्यक्तियों को पीसीपी रखने की आवश्यकता नहीं होती है, और वे बिना किसी रेफरल के इन–नेटवर्क या आउट–ऑफ–नेटवर्क विशेषज्ञों से मिलने में सक्षम होते हैं। हालांकि, लागत आमतौर पर तब अधिक होती है जब कोई व्यक्ति नेटवर्क से बाहर जाता है।
Primary Care Provider Required? | Is there Out-of-Network Coverage? | Referral Needed to See a Specialist? | |
HMO | Yes | No | Yes |
EPO | No | No | No |
PPO | No | Yes | No |
Metal Tiers in Covered California
- There are 4 metal tiers available: Bronze, Silver, Gold, and Platinum.
- Typically, as the metal tier increases in value, the monthly premium increases while the copays/deductibles decrease (more medical expenses are covered).
मेडि–कैल Medi-Cal | कवर्ड कैलिफ़ोर्निया Covered California | |
दंत |
वयस्कों और बच्चों के लिए चिकित्सकीय लाभ मेडि–कैल द्वारा कवर किए जाते हैं।
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नज़र |
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8. मेरे नामांकन के बाद क्या होता है?
वार्षिक नवीनीकरण
मेडि-कैल के लिए, बीमित व्यक्ति को उनके लाभों को बनाए रखने के लिए कवरेज को हर साल नवीनीकृत किया जाना चाहिए। अधिकांश व्यक्तियों के लिए यह स्वचालित रूप से किया जाता है, लेकिन काउंटी अतिरिक्त जानकारी का अनुरोध करते हुए नवीनीकरण फॉर्म भेज सकती है।
कवर्ड कैलिफ़ोर्निया के लिए, नवीनीकरण अक्टूबर में शुरू होता है और सदस्यों के पास किसी भी जानकारी को अपडेट करने और अपनी चयनित योजना को बदलने का अवसर होगा। यदि सदस्य नवीनीकरण सूचना तिथि के 30 दिनों के बाद योजनाओं को सक्रिय रूप से नवीनीकृत या परिवर्तित नहीं करता है, तो वे स्वचालित रूप से उसी योजना में फिर से नामांकित हो जाएंगे, यदि उपलब्ध हो।
मेरे आवेदन जमा करने के बाद क्या होता है?
कवर कैलिफोर्निया
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आवेदकों को 45 दिनों के भीतर एक सूचना पत्र प्राप्त होगा कि कौन से कार्यक्रम के लिए एक परिवार योग्य होगा।
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एक बार जब एक योजना का चयन कर लिया जाता है और प्रारंभिक भुगतान कर दिया जाता है, तो कवरेज अगले महीने के पहले दिन से शुरू हो जाएगा।
मेडि-कैल
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आवेदकों को 45 दिनों के भीतर, उनके लाभ पहचान पत्र के साथ, उनके मामले पर एक दृढ़ संकल्प प्राप्त होगा।
-
स्वीकृत होने पर, व्यक्तियों को उनकी काउंटी में उपलब्ध स्वास्थ्य योजना विकल्पों के विकल्पों के बारे में डाक से सूचना प्राप्त होगी।
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जब किसी व्यक्ति को अनुमोदित किया जाता है, तो वे तब तक फी-फॉर-सर्विस मेडी-कैल का उपयोग कर सकते हैं जब तक कि वे स्वास्थ्य योजना का चयन नहीं कर लेते।
स्वास्थ्य योजना में नामांकित होने के बाद क्या होता है? मैं अपनी पहली इंटेक अपॉइंटमेंट कैसे सेट करूँ?
आपके द्वारा चुनी गई स्वास्थ्य बीमा योजना से आपको एक नामांकन पैकेज और सदस्यता आईडी कार्ड प्राप्त होगा।
यदि आपके पास पहले से ही स्वास्थ्य योजना के तहत एक प्राथमिक देखभाल प्रदाता नहीं है (और आपके पास एक, यानी एचएमओ होना आवश्यक है), तो स्वास्थ्य बीमा योजना को कॉल करें या अपनी स्वास्थ्य योजना में शामिल आस-पास के डॉक्टरों और अस्पतालों की पहचान करने के लिए उनकी वेबसाइट पर जाएँ।
- आपको स्थान और भाषा जैसे विकल्पों द्वारा फ़िल्टर करने में सक्षम होना चाहिए
- एक पीसीपी के साथ अपनी नई रोगी सेवन नियुक्ति निर्धारित करें
महत्वपूर्ण: योग्य दुभाषियों को प्रदान करने के लिए सभी स्वास्थ्य योजनाओं की आवश्यकता होती है, इसलिए यदि आवश्यक हो तो किसी से पूछने से न डरें।
9. मेरे स्वास्थ्य बीमा में क्या शामिल है?
सभी योजनाओं में ये आवश्यक स्वास्थ्य लाभ शामिल होने चाहिए:
- एंबुलेटरी रोगी सेवाएं
- आपातकालीन सेवाएं
- अस्पताल में भर्ती
- मातृत्व और नवजात शिशु की देखभाल
- मानसिक स्वास्थ्य और पदार्थ उपयोग विकार सेवाएं
- प्रिस्क्रिप्शन दवाएं
- पुनर्वास और आवास सेवाएं और उपकरण
- प्रयोगशाला सेवाएं
- निवारक और कल्याण सेवाएं और पुरानी बीमारी प्रबंधन
- दंत चिकित्सा और दृष्टि कार सहित बच्चों के लिए सेवाएं
क्या मानसिक स्वास्थ्य सेवाएं शामिल हैं?
- मानसिक और व्यवहारिक स्वास्थ्य सेवाएं आवश्यक स्वास्थ्य लाभ हैं जो कवर्ड कैलिफ़ोर्निया और मेडि–कैल दोनों के अंतर्गत आते हैं।
- इन सेवाओं में परामर्श, मनोचिकित्सा, रोगी सेवाएं और पदार्थ उपयोग विकार उपचार शामिल हैं।
क्या निवारक स्वास्थ्य सेवाएं शामिल हैं?
- नेटवर्क में डॉक्टर के पास जाने पर अधिकांश योजनाओं में नि: शुल्क निवारक सेवाएं शामिल हैं (वार्षिक कटौती से पहले कोई सह–भुगतान या सह–बीमा आवश्यक नहीं है) ।
- कौन सी निवारक सेवाएं शामिल हैं, यह जानने के लिए अपनी स्वास्थ्य योजना को कॉल करें
- कवर कैलिफोर्निया में शामिल सेवाएं
10. जानने के लिए यहां कुछ प्रमुख शर्तें दी गई हैं।
लाभ और कवरेज का सारांश (एसबीसी): स्वास्थ्य योजना की लागत, लाभ, कवर की गई सेवाओं और अन्य महत्वपूर्ण जानकारी का सारांश
- मुझे एसबीसी कैसे मिल सकता है?
- आप इसे कवरेज के लिए खरीदारी करने, कवरेज में नामांकन करने और अपनी स्वास्थ्य योजना से अनुरोध करने पर प्राप्त करेंगे।
कटौती योग्य: वह अधिकतम राशि जो आपको बीमा भुगतान करने से पहले अपनी जेब से चुकानी होगी
बीमा किस्त: वह निश्चित राशि जो आप हर महीने अपने स्वास्थ्य बीमा के लिए भुगतान करते हैं
सह भुगतान: कवर की गई सेवा के लिए भुगतान की गई एक निश्चित राशि
- आमतौर पर कम प्रीमियम वाली योजनाओं में अधिक सह–भुगतान होता है जबकि उच्च प्रीमियम वाली योजनाओं में कम सह–भुगतान होता है।
सह–बीमा: कटौती योग्य भुगतान के बाद आप कवर की गई सेवा के लिए भुगतान की जाने वाली लागतों का प्रतिशत
जेब से अधिकतम: एक योजना वर्ष में कवर की गई सेवाओं के लिए भुगतान की जाने वाली अधिकतम लागत। बाद में स्वास्थ्य योजना कवर की गई सेवाओं के 100% के लिए भुगतान करेगी।
- इन–नेटवर्क सेवाओं के लिए डिडक्टिबल्स, सह–भुगतान और सह–बीमा अधिकतम आउट–ऑफ–पॉकेट की ओर गिना जाता है।