Covered California: Nobyembre 1 hanggang Enero 31

Medi-Cal: buong taon

Pinapalawig ng Public Health Emergency (PHE) ang isang espesyal na panahon ng pagpapatala sa lahat ng karapat-dapat na residente para sa Covered California. Idineklara ito dahil sa COVID-19 pandemic at Monkeypox outbreak. Ito ay kasalukuyang nakatakdang magtapos sa Enero 11, 2023. 60 araw ng paunang abiso ang ibibigay kapag ang PHE ay nakatakdang matapos. 

Ang isang indibidwal ay may 60 araw mula sa petsa ng isang kwalipikadong kaganapan sa buhay upang magpatala sa saklaw ng kalusugan o baguhin ang kanilang plano sa pamamagitan ng Covered California. h.

Ano ang binibilang bilang isang espesyal na pagkakataon sa pagpapatala? (Mga Kwalipikadong Kaganapan sa Buhay) 

• Ang isang indibidwal ay kumikita ng mas mababa sa 150 porsiyento ng pederal na antas ng kahirapan
• Pandemic (hal., COVID-19) o national public health emergency (PHE)
• Binayaran ang multa para sa walang segurong pangkalusugan 
• Nawala o malapit nang mawala ang health insurance
• Apektado ng mga wildfire o iba pang pampublikong idineklara na state of emergency
• Bagong kwalipikado para sa stipend ng drayber na nakabatay sa app
• Nagpakasal o pumasok sa domestic partnership 
• Nagkaroon ng isang sanggol, nag-ampon ng isang bata, o nagsimulang mag-alaga ng isang bata 
• Permanenteng inilipat sa o sa loob ng California
• Nagkamit ng pagkamamamayan/naaayon sa batas na presensya
• Bumalik mula sa aktibong tungkuling militar
• xii. Pang-aabuso sa tahanan o pag-abandona ng asawa 
• xiii. Kinikilala ng pederal na American Indian/Alaskan Native 
• xiv. Pinalaya mula sa kulungan o bilangguan 

Mga Premyum na Kredito sa Buwis at Pagbawas sa Pagbabahagi ng Gastos 

Ano ang mga Premyum Tax Credits?

• Pinabababa ng Premyum Tax Credits ang halaga ng buwanang premyum
• Maaari mong piliing kunin ang credit bawat buwan (Advanced Premium Tax Credits) o kapag nag-file ka ng mga buwis.

Ano ang mga pagbawas sa Pagbabahagi ng Gastos?

• Ang mga pagbawas sa pagbabahagi ng gastos ay mga matitipid na makukuha sa ilang partikular na planong pangkalusugan na tumutulong upang mabawasan ang mga gastos ng mga deductible, coinsurance at copayment.
• Available lang ang mga pagbawas sa pagbabahagi ng gastos sa pamamagitan ng mga plano ng Silver tier

Eligibility Chart Here

Mga Kinakailangang Dokumento 

Katibayan ng Pagkakakilanlan

• ID/Driver’s License or
• Passport or
• Certificate of Naturalization or U.S Citizenship or
• Permanent resident card

Katibayan ng paninirahan sa California 

• Katibayan na ang aplikante ay nakarehistro sa isang pampubliko o pribadong ahensya sa pagtatrabaho sa California 
• Kasalukuyang lisensya sa pagmamaneho ng California o kard ng pagkakakilanlan
• Kasalukuyan at wastong porma ng pagpaparehistro ng sasakyan sa California sa pangalan ng aplikante
• Katibayan na ang aplikante ay nagtatrabaho sa California
• Katibayan na ang aplikante ay nagpatala ng kanyang mga anak sa isang paaralan sa California
• Katibayan na ang aplikante ay tumatanggap ng pampublikong tulong sa California
• Porma ng rehistrasyon ng botante ng resibo, kard ng abiso ng botante, o abstract ng pagpaparehistro ng Botante.
• Kasalukuyang bill ng utility ng California sa pangalan ng aplikante
• Kasalukuyang upa sa California o resibo ng mortgage sa pangalan ng aplikante
• Iba pang mga dokumento upang suportahan ang Proof of California Residency

Katibayan ng Kita

• Paystub
• Porma ng Pagbabalik ng Buwis
• Pormularyo ng pagpapatunay sa sarili

Ang pagkuha ng health insurance sa pamamagitan ng Medi-Cal o Covered California ay ligtas.
Ang pagkuha at paggamit ng health insurance sa pamamagitan ng Medikal at Covered California ay hindi makakaapekto sa katayuan ng imigrasyon ng isang tao. Katulad nito, ang pagkuha at paggamit ng segurong pangkalusugan ay hindi binibilang sa Pampublikong Pagsingil (maliban kung ang pangmatagalang pangangalaga ay binayaran ng gobyerno). Ligtas, at hinihikayat, para sa lahat ng indibidwal na magpatala sa segurong pangkalusugan at samantalahin ang kanilang plano. 

Ano ang maaaring itanong ng mga enroller?

• Ang mga enroller ay hindi maaaring magtanong ng mga personal na tanong na hindi kinakailangan bilang bahagi ng proseso ng pagpapatala
• Hindi maaaring magtanong ang mga enroller tungkol sa citizenship o katayuan ng kanilang imigrasyon ng sinumang pamilya o miyembro ng sambahayan na hindi nag-a-aplay para sa coverage

Karaniwang mayroong tatlong uri ng mga plano sa seguro, ang mga ito ay: HMO, PPO, at EPO.

• Ang HMO ay isang plano kung saan ang nakaseguro ay may itinalagang doktor sa pangunahing pangangalaga (primary care physician, PCP) at, kung nais nilang bumisita sa isang espesyalista sa network, dapat kumuha ng reperal mula sa kanilang Sa ilalim ng HMO, hindi saklaw ang mga gastos sa labas ng network maliban sa kaso ng emergency o agarang pangangalaga.
• Ang EPO ay hindi sumasaklaw sa mga serbisyo sa labas ng network maliban sa kaso ng emerhensya o agarang pangangalaga. Gayunpaman, ang mga nakasegurong indibidwal sa isang EPO ay maaaring bumisita sa mga in-network na espesyalista nang walang reperal mula sa isang PCP. Ang mga indibidwal sa isang EPO ay hindi kinakailangang magkaroon ng PCP.
• Ang mga indibidwal sa isang PPO ay hindi kinakailangang magkaroon ng PCP, at nagagawa nilang bumisita sa mga in-network o out-of-network na mga espesyalista nang walang reperal. Gayunpaman, ang mga gastos ay karaniwang mas mataas kapag ang isang indibidwal ay umalis sa network. 

Mga Tier ng Metal sa Covered California 

• Mayroong 4 na tier ng metal na magagamit:  Bronze, Silver, Gold, at Platinum.      

• Karaniwan, habang tumataas ang halaga ng metal tier, tumataas ang buwanang premyum habang bumababa ang mga copay/deductible (mas maraming gastusin sa medikal ang saklaw)

Taunang Pag-renew 

Para sa Medi-Cal, kailangang i-renew ang coverage bawat taon para mapanatili ng nakasegurong indibidwal ang kanilang mga benepisyo. Para sa karamihan ng mga indibidwal ito ay awtomatikong ginagawa, ngunit ang county ay maaaring magpadala ng isang renewal form na humihiling ng karagdagang impormasyon.

Para sa Covered California, magsisimula ang pag-renew sa Oktubre at ang mga miyembro ay magkakaroon ng pagkakataong i-update ang anumang impormasyon at baguhin ang kanilang napiling plano. Kung ang miyembro ay hindi aktibong nag-renew o nagbabago ng mga plano 30 araw pagkatapos ng petsa ng abiso sa pag-renew, awtomatiko silang muling ipapatala sa parehong plano, kung magagamit.

Ano ang mangyayari pagkatapos kong isumite ang aking aplikasyon?
Covered California

• Makakatanggap ang mga aplikante ng sulat ng abiso sa loob ng 45 araw tungkol sa kung aling mga programa ang magiging kwalipikado ng isang sambahayan.
• Kapag ang isang plano ay napili at ang paunang pagbabayad ay ginawa, ang coverage ay magsisimula sa unang araw ng susunod na buwan.

Medikal

• Ang mga aplikante ay makakatanggap ng determinasyon sa kanilang kaso, kasama ang kanilang mga benepisyong identification card, kung maaprubahan, sa loob ng 45 araw.
• Kung naaprubahan, ang mga indibidwal ay makakatanggap ng impormasyon sa koreo tungkol sa mga pagpipilian sa planong pangkalusugan na magagamit sa kanilang county.
• Kapag naaprubahan ang isang indibidwal, maaari nilang gamitin ang Fee-for-Service Medi-Cal hanggang sa pumili sila ng planong pangkalusugan.

Ano ang mangyayari pagkatapos kong mag-enroll sa planong pangkalusugan? Paano ko ise-set up ang aking unang intake appointment
Makakatanggap ka ng enrollment package at membership ID card mula sa health insurance plan na iyong pinili.

Kung wala ka pang Tagapagbigay ng Pangunahing Pangangalaga sa ilalim ng planong pangkalusugan (at kinakailangang magkaroon nito, ibig sabihin, HMO), tawagan ang plano ng segurong pangkalusugan o bisitahin ang kanilang website upang matukoy ang mga kalapit na doktor at ospital na kasama sa iyong planong pangkalusugan. 

• Dapat kang makapag-filter ayon sa mga opsyon gaya ng lokasyon at wika
• I-set up ang iyong bagong appointment sa pagkuha ng pasyente sa isang PCP

MAHALAGA: Lahat ng planong pangkalusugan ay kinakailangang magbigay ng mga kwalipikadong interpreter, kaya huwag matakot na humingi ng isa kung kinakailangan. 

Ang lahat ng mga plano ay dapat isama ang mahahalagang benepisyong ito sa kalusugan:

• Mga serbisyo ng pasyente sa ambulatory
• Emerhensiyang serbisyo 
• Pag-ospital
• Pangangalaga sa maternity at bagong panganak
• Kalusugan ng isip at mga serbisyo sa sakit sa paggamit ng sangkap
• Inireresetang gamot
• Rehabilitative at habilitative na serbisyo at device
• Mga serbisyo sa laboratoryo
• Mga serbisyong pang-iwas at pangkalusugan at pamamahala sa talamak na sakit
• Mga serbisyo para sa mga bata, kabilang ang pangangalaga sa ngipin at paningin

Kasama ba ang mga serbisyo sa kalusugan ng isip?

• Ang mga serbisyo sa kalusugang pangkaisipan at pag-uugali ay mahahalagang benepisyong pangkalusugan na sinasaklaw kapwa sa ilalim ng Covered California at Medi-Cal.

• Kasama sa mga serbisyong ito ang pagpapayo, psychotherapy, mga serbisyo sa inpatient, at paggamot sa karamdaman sa paggamit ng sangkap.

Kasama ba ang mga serbisyo sa pang-iwas na kalusugan? 

• Most plans include free preventive services (no copay or coinsurance required, even before the yearly deductible is met) when visiting a doctor in-network.
• Call your health plan to learn which preventative services are included
• Mga kasamang serbisyo sa Covered California

Here are some key terms to know about.

Summary of benefits and coverage (SBC): Summary of the health plan’s costs, benefits, covered services, and other important information

• How can I get an SBC? You will receive it when shopping for coverage, enrolling in coverage, and upon requesting it from your health plan.

Deductible: The maximum amount that you must pay out of pocket before the insurance will pay

Premium: The fixed amount you pay for your health insurance every month

Co-pay: A fixed amount paid for a covered service

• Usually plans with lower premiums have higher co-pays while plans with higher premiums have lower co-pays.

Co-insurance: The percentage of costs that you pay for a covered service after the deductible has been paid

Out of pocket maximum: The maximum costs that one will need to pay for covered services in a plan year. Afterwards the health plan will pay for 100% of the covered services.

• Deductibles, copayments, and coinsurance for in-network services count towards the out-of-pocket maximum